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凌晨的急診科，總是讓人毫無(wú)睡意。

急診科老馬剛把一個(gè)腦出血的送上病房，120車(chē)又匆匆拉回了一個(gè)病人。老馬嘀咕了一句，整天都是收這么危重的病人，自己都短命十年。別又是什么心梗、腦出血的，心臟真受不了了。

(資料圖)

老馬瞅了一眼新來(lái)的躺床上的病人，是個(gè)年輕女性，估計(jì)30歲出頭。女病人緊閉雙眼，臉色蒼白，看起來(lái)似乎昏迷了，實(shí)際上沒(méi)有昏迷，因?yàn)樗淖笫诌€緊緊抓住自己的手機(jī)。

如果病人昏迷了，一般肢體是癱軟的，沒(méi)辦法這么緊緊握住東西。

什么情況。老馬問(wèn)剛出車(chē)回來(lái)的醫(yī)生，小楊。

楊醫(yī)生幾個(gè)人迅速把患者推入搶救室，家屬也跟著后面。楊醫(yī)生告訴老馬，患者今晚在家上廁所，從廁所出來(lái)后就暈倒了，臉色白的嚇人，還有嘔吐。

剛開(kāi)始還以為患者是食物中毒了，吐得厲害，楊醫(yī)生說(shuō)。后來(lái)家屬說(shuō)馬桶有一灘血。楊醫(yī)生擦了把額頭上的汗水，迅速展開(kāi)了頭腦風(fēng)暴，別搞不好是大出血、休克昏迷吧。

哪里出血了呢，這是現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)生第一個(gè)要搞清楚的問(wèn)題。

還好家屬都提前搞清楚了，雖然有點(diǎn)忸怩，但還是如實(shí)告訴了楊醫(yī)生，擔(dān)心患者會(huì)不會(huì)是陰道出血了，甚至擔(dān)心會(huì)不會(huì)是流產(chǎn)了。因?yàn)榛颊咴谶@之前結(jié)交了男朋友，有好幾年了，懷孕流產(chǎn)也不是不可能。

患者的媽媽擔(dān)心自己女兒流產(chǎn)了，又關(guān)心女兒，又心疼女兒，此時(shí)此刻更多的是害怕。

還好在現(xiàn)場(chǎng)時(shí)病人沒(méi)有完全昏迷，還是有些意識(shí)的，她似乎能聽(tīng)到大家的對(duì)話(huà)，很努力地?fù)u頭，意思是自己沒(méi)有流產(chǎn)。

楊醫(yī)生眼尖，在現(xiàn)場(chǎng)時(shí)發(fā)現(xiàn)了廁所地上有一盒藥，沒(méi)辦法不發(fā)現(xiàn)啊，患者家里面積小，廁所跟大廳正對(duì)著，一不小心就看到了。楊醫(yī)生認(rèn)得這個(gè)藥，是個(gè)痔瘡栓。

患者在廁所用了痔瘡栓？他馬上反應(yīng)了過(guò)來(lái)。

你是不是有痔瘡？楊醫(yī)生問(wèn)患者。患者張了張口，準(zhǔn)備說(shuō)話(huà)，沒(méi)說(shuō)出來(lái)，點(diǎn)了點(diǎn)頭，嗯了一聲。

用了痔瘡栓？楊醫(yī)生問(wèn)患者。護(hù)士手快，已經(jīng)給患者打上針了。這是職業(yè)習(xí)慣，一看病人這架勢(shì)，就知道病情不輕，趕緊開(kāi)通靜脈通道，以便需要使用搶救藥。

患者又點(diǎn)點(diǎn)頭。

用完之后就頭暈不舒服么？楊醫(yī)生緊接著問(wèn)。

患者緊閉雙眼，又點(diǎn)點(diǎn)頭。

楊醫(yī)生這邊也量出來(lái)了血壓，只有70/40mmHg。難怪患者會(huì)暈倒了。患者血壓這么低，肯定是有問(wèn)題的了。搞不好是痔瘡栓過(guò)敏、過(guò)敏性休克。

過(guò)敏性休克會(huì)死人的。楊醫(yī)生當(dāng)然知道這點(diǎn)。家屬也知道，過(guò)敏性休克不是高深莫測(cè)的醫(yī)學(xué)詞匯，一聽(tīng)楊醫(yī)生說(shuō)，他們也嚇得不輕。

楊醫(yī)生趕緊讓護(hù)士幫忙協(xié)助查看了患者肛門(mén)，果真發(fā)現(xiàn)里頭有痔瘡栓，如果真是痔瘡栓過(guò)敏，那么最關(guān)鍵的治療就是盡早去掉過(guò)敏原痔瘡栓。患者變換了體位后，栓子自己滑了出來(lái)。這省了不少事情。

楊醫(yī)生迅速讓護(hù)士掛了一袋500ml生理鹽水。掛了補(bǔ)液，生理鹽水500ml快速滴入。人體過(guò)敏時(shí)，機(jī)體會(huì)釋放很多介質(zhì)，這些物質(zhì)作用在血管上，會(huì)導(dǎo)致血管舒張，本來(lái)人體正常需要4-5L血液就夠用了，但血管擴(kuò)張了之后，4-5L血就顯得少了，血相對(duì)少了，大腦就會(huì)缺血缺氧，所以會(huì)暈倒。

生理鹽水掛上后，開(kāi)了全速推進(jìn)，不用20分鐘就能滴完500ml。既然考慮是過(guò)敏性休克，患者血壓這么低，大腦灌注不好，那得趕緊把血壓提升上去，否則大腦、心臟等長(zhǎng)時(shí)間缺血缺氧，說(shuō)不好就心臟驟停了。

腎上腺素半支肌注。楊醫(yī)生口頭給護(hù)士下了醫(yī)囑。護(hù)士也口頭核對(duì)了一遍，就從旁邊搶救藥箱里面取了藥，給患者用上。腎上腺素是人體內(nèi)最強(qiáng)大的激素，人體會(huì)分泌腎上腺素，我們也有合成的藥用的腎上腺素，搶救病人時(shí)，腎上腺素能迅速收縮血管、激動(dòng)心臟，從而起到了強(qiáng)心、升壓的效果，是搶救過(guò)敏性休克的首選用藥。

用了藥，輸了液，擔(dān)架工也準(zhǔn)備好了，趕緊轉(zhuǎn)運(yùn)回醫(yī)院再說(shuō)。多年的經(jīng)驗(yàn)告訴楊醫(yī)生，這樣的病人還是得回到急診密切觀察搶救，此地不宜久留。

走之前，楊醫(yī)生還特意確認(rèn)了一下，患者的確是肛門(mén)出血，而非陰道出血。雖然涉及到了病人隱私，但家屬也會(huì)理解，都是為了救命。

路上的時(shí)候，患者其實(shí)已經(jīng)開(kāi)始有好轉(zhuǎn)了，腎上腺素幾秒鐘就能起效，車(chē)上復(fù)查的血壓已經(jīng)有170/90mmHg，這是腎上腺素的緣故，患者血壓不僅不低，還高了許多，看來(lái)暫時(shí)沒(méi)有低血壓風(fēng)險(xiǎn)了，但是過(guò)高的血壓也是不好的。

患者已經(jīng)能開(kāi)口說(shuō)話(huà)了，但不大愿意睜開(kāi)眼睛，楊醫(yī)生也要到了想要的信息，基本明確就是痔瘡膏過(guò)敏引起的休克。

老馬聽(tīng)完楊醫(yī)生的匯報(bào)后，還是很謹(jǐn)慎，問(wèn)需不需要請(qǐng)婦科醫(yī)生再看看，畢竟育齡婦女還是要警惕，搞不好比如是什么宮外孕大出血的，一旦誤診那就會(huì)出人命的，不單只病人遭殃，你我也不會(huì)有好果子吃。找她們來(lái)看看，多個(gè)心眼，更放心。

患者進(jìn)入搶救室后，上了心電監(jiān)護(hù)，顯示血壓140/60mmHg，心率110次/分，估計(jì)暫時(shí)穩(wěn)住了。老馬舒了一口氣。如果真的是過(guò)敏性休克，你的處理是及時(shí)正確的，應(yīng)該緩過(guò)來(lái)了，放這里密切監(jiān)護(hù)再說(shuō)，暫時(shí)不給病人回家。

老馬跟病人父母溝通后，家屬就差叩頭感謝了，說(shuō)一切聽(tīng)醫(yī)生的。家屬看到老馬和楊醫(yī)生有些放松了，他們自己也稍微輕松了，知道可能過(guò)了難關(guān)了。家屬很會(huì)看醫(yī)生臉色的，醫(yī)生如果皺眉，膽小的家屬可能會(huì)被嚇到腿軟，醫(yī)生如果語(yǔ)氣輕松一些，家屬就開(kāi)始謝天謝地了。

2小時(shí)過(guò)后，患者基本恢復(fù)正常了，臉色也轉(zhuǎn)紅潤(rùn)了。

患者過(guò)關(guān)了。

很多人都不知道，原來(lái)痔瘡栓都可能過(guò)敏，而且可能發(fā)生過(guò)敏性休克。如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理，說(shuō)不定人就沒(méi)了。

這個(gè)案例再次給我們敲醒了警鐘。痔（瘡）是很常見(jiàn)的，絕大多數(shù)女性都會(huì)有，或輕或重。大家不要諱疾忌醫(yī)，也不要羞于啟齒。輕微的痔瘡?fù)ㄟ^(guò)保持大便通暢、改變不良的大便習(xí)慣就可以緩解，嚴(yán)重的可能需要用到一些治療，比如套扎術(shù)或者注射硬化劑，部分藥膏、栓劑都是可能有效果的，但最好是在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

很重的痔瘡，可能需要用到外科手術(shù)切除。但外科手術(shù)是最后的辦法，因?yàn)槭中g(shù)畢竟是有創(chuàng)傷的，而且手術(shù)不能根治痔（瘡），如果你不改變不良的生活大便習(xí)慣，痔瘡遲早還是會(huì)找回頭，而且外科都是可能有并發(fā)癥的，所以治療痔瘡一般都是能保守盡量保守，不能保守再考慮手術(shù)。

怎么預(yù)防痔瘡發(fā)生呢？很簡(jiǎn)單，就是良好的生活方式，多運(yùn)動(dòng)，少久坐，多吃新鮮蔬菜水果，少大魚(yú)大肉。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，還是那句話(huà)，管住口，邁開(kāi)腿。然后是保持良好的大便習(xí)慣，每次大便最好不要超過(guò)5分鐘，爭(zhēng)取速戰(zhàn)速?zèng)Q，不要在大便的時(shí)候看手機(jī)看報(bào)紙等容易分神的動(dòng)作，這樣會(huì)影響大便的效果，導(dǎo)致不順暢，久而久之就會(huì)便秘，便秘會(huì)加劇痔瘡。

作者：李鴻政

來(lái)源：揚(yáng)子名醫(yī)團(tuán)