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近日，33歲女孩小燕（化名）經(jīng)歷了一場(chǎng)人生波折——在工作中，她的長(zhǎng)發(fā)卷入機(jī)器導(dǎo)致頭皮整片撕脫，被送至廣東省人民醫(yī)院后，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)歷時(shí)7小時(shí)，為她成功恢復(fù)全撕脫的頭皮。

女子長(zhǎng)發(fā)卷入機(jī)器致頭皮整片撕脫

【資料圖】

7月30日凌晨?jī)牲c(diǎn)，孫傳偉接到醫(yī)院急診科電話，從電話中得知，一名頭皮撕脫傷患者需馬上會(huì)診。

據(jù)悉，7月29日晚上7點(diǎn)左右，小燕在工作中因頭發(fā)被機(jī)器卷住，頭皮整片撕脫，長(zhǎng)發(fā)連同頭皮的皮膚層、皮下脂肪層、帽狀腱膜層近乎完整的從頭部撕脫下來。傷后工友先后將其送入縣級(jí)醫(yī)院、市級(jí)醫(yī)院及廣州某三甲醫(yī)院救治，因救治能力缺乏，轉(zhuǎn)診至廣東省人民醫(yī)院急診科。

孫傳偉立即對(duì)患者進(jìn)行了會(huì)診，認(rèn)為患者頭皮完全撕脫已超過 7 小時(shí)，必須盡快進(jìn)行頭皮回植手術(shù)。“頭皮缺血時(shí)間一旦超過8-12個(gè)小時(shí)，可能喪失再植時(shí)機(jī)，導(dǎo)致患者永久失去頭發(fā)。”

為了拯救患者的頭皮，孫傳偉立即聯(lián)系了相關(guān)的醫(yī)生，各科室醫(yī)務(wù)人員積極響應(yīng)，15分鐘內(nèi)便組建好了一支診療團(tuán)隊(duì)。急診外科醫(yī)生侯易快速為患者完成術(shù)前檢查，孫傳偉立即向劉族安、卞徽寧匯報(bào)并協(xié)調(diào)手術(shù)室、麻醉科安排急診手術(shù)，麻醉科醫(yī)生湛佳也第一時(shí)間完成患者的麻醉前評(píng)估。

手術(shù)并非一定在患者麻醉后才開始。凌晨?jī)牲c(diǎn)半，主刀醫(yī)生劉族安在患者進(jìn)行術(shù)前檢查的同時(shí)對(duì)撕脫頭皮進(jìn)行剃毛、消毒，并在顯微鏡下解剖分離血管和神經(jīng)。

顯微修復(fù)重建“挑”血管

移植頭皮完全成活

凌晨三點(diǎn)，患者被送入手術(shù)室，隨后孫傳偉、卞徽寧也陸續(xù)就位，顯微修復(fù)重建手術(shù)正式開始。頭皮撕脫傷不同于銳器切割傷，血管被撕扯后會(huì)面臨不同程度內(nèi)膜損傷，在手術(shù)過程中會(huì)面臨著組織不完整、血管不規(guī)整的問題。

“該患者手術(shù)時(shí)已經(jīng)過去8個(gè)小時(shí)，血管內(nèi)已經(jīng)形成血栓，吻合血管前需要取出血管內(nèi)的血栓并在血管內(nèi)注射溶栓藥物。好在患者雙側(cè)顳淺動(dòng)脈經(jīng)過短縮處理后長(zhǎng)度尚可，動(dòng)脈吻合完成后患者頭皮已經(jīng)恢復(fù)血運(yùn)，皮緣開始出血。”劉族安表示。

而此時(shí)又出現(xiàn)了新的難題：患者的靜脈被撕扯后長(zhǎng)度已明顯不夠，需要進(jìn)行血管移植。一般血管移植需要在患者小腿取大隱靜脈，但大隱靜脈直徑約4mm，與頭皮顳淺靜脈（直徑在1-2mm）管徑不匹配。具有豐富顯微修復(fù)重建經(jīng)驗(yàn)的劉族安巧妙地利用患者頭皮內(nèi)的靜脈完成了血管的移植。

術(shù)中吻合血管

經(jīng)過7小時(shí)奮戰(zhàn)，吻合了5條直徑約1mm的頭皮撕脫血管（2條動(dòng)脈，3條靜脈），上午9點(diǎn)左右患者撕脫頭皮再植成功。劉族安解釋，撕脫頭皮內(nèi)有豐富的血管，不需要全部吻合。但多點(diǎn)吻合能夠更充分地保證充足血供，保證頭皮組織能夠完好存活。

“從凌晨開始手術(shù)，低頭到天亮，我并沒有感到疲憊，每接通一條動(dòng)脈血管或靜脈血管，我就有新的動(dòng)力繼續(xù)下一根血管接駁手術(shù)。”劉族安回憶道。

手術(shù)的縫合線很細(xì)，用的是10-0的縫合針，且都是在顯微鏡下進(jìn)行的。“手術(shù)過程中，我們?nèi)滩桓艺：粑驗(yàn)楹粑源笠稽c(diǎn)或者說話聲音大一點(diǎn)，縫合線很有可能就會(huì)離開手術(shù)視野。”劉族安說。

據(jù)悉，術(shù)后患者頭皮組織的存活率為100%。血供恢復(fù)后，患者的頭發(fā)以3天1毫米的速度正常生長(zhǎng)。

“該手術(shù)的成功實(shí)施還離不開基層醫(yī)院的一個(gè)關(guān)鍵做法，那就是將撕脫傷后的頭皮馬上用冰袋進(jìn)行冷藏。該做法能延長(zhǎng)頭皮組織的保存時(shí)間，為救治爭(zhēng)取更多時(shí)間。”劉族安表示。

醫(yī)生提醒：

正確處理撕脫的頭皮是治療的關(guān)鍵

頭皮撕脫傷常見于青年女性，多因長(zhǎng)發(fā)被高速旋轉(zhuǎn)的機(jī)器卷入，在強(qiáng)大拉力作用下導(dǎo)致頭皮整片撕扯剝離，常伴有大量出血。劉族安介紹，頭皮撕脫傷易合并出血性休克，多因輾轉(zhuǎn)送醫(yī)延誤治療導(dǎo)致修復(fù)失敗。因此常遺留永久性瘢痕及禿發(fā)，給傷者帶來終身痛苦。

“頭皮撕脫傷的救治應(yīng)重在預(yù)防，一旦發(fā)生頭皮撕脫，應(yīng)及時(shí)妥善處置，避免二次損傷和延誤治療。其中，正確、及時(shí)處理撕脫的頭皮是治療的關(guān)鍵。”劉族安提醒，發(fā)生頭皮撕脫傷后，可按如下方法搶救：

1.現(xiàn)場(chǎng)處置

立即切斷機(jī)器電源，阻斷損傷進(jìn)程。

2.創(chuàng)面止血

用干凈的毛巾或者布條包扎傷口，如果仍有活動(dòng)出血，可按壓止血以減少出血量。傷口初步止血后及時(shí)送醫(yī)。

3.撕脫頭皮處理

將撕脫頭皮從機(jī)器內(nèi)取出，注意取出過程中避免頭皮二次損傷。

撕脫的頭皮用清潔的布包好裝在塑料袋內(nèi)，袋外置冰塊保存，連同病人一起送醫(yī)院。頭皮未完全撕脫離斷時(shí)，則盡可能保留其相連的部分頭皮，避免頭皮繼續(xù)撕脫。

4.及時(shí)就醫(yī)

傷后及時(shí)到具備顯微修復(fù)重建能力的醫(yī)院救治是治療的關(guān)鍵，頭皮撕脫傷后8~12小時(shí)內(nèi)是頭皮移植手術(shù)最佳時(shí)限，錯(cuò)過這一時(shí)限會(huì)影響頭皮的成活率。

來源 | 綜合廣東省人民醫(yī)院、廣東衛(wèi)生在線

編輯 | 木言

校對(duì) | 劉博宇

審簽 | 鐘傳芳