科普｜宮頸癌如何預防？接種HPV疫苗后就萬事大吉了？
時間：2023-08-18 03:59:42
林女士今年35歲，自從5年前生完孩子后就一心撲在育兒事業上，忽視了每年的體檢，近兩月突然出現了不規則的陰道流血，尤其是同房后會發現小內內上有斑斑血跡。忐忑不安中，林女士來到了復旦大學附屬婦產科醫院就診尋求幫助，門診檢查發現HPV16陽性，TCT提示非典型鱗狀上皮內病變。于是進一步做了陰道鏡檢查及活檢，病理提示宮頸浸潤性鱗癌，遂收入院，經過詳細的術前檢查和評估后，行宮頸癌根治性手術。手術順利，術后恢復好，兩周后取病理報告，提示宮頸癌早期，無需后續輔助治療，目前定期隨訪中。
林女士很開心，及時發現宮頸癌，并進行了根治，但同時又存在一些困惑：是不是接種了HPV疫苗就能避免這次的宮頸癌？如何在生活中發現異常癥狀及時就醫？
宮頸癌中最常見的類型是鱗癌和腺癌，它們的發生發展大多都有跡可循，及時發現和正規治療早期宮頸病變可有效預防宮頸癌的發生，降低死亡率。同時宮頸癌的癌前病變和早期病變大部分都可在常規篩查中檢出。
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一、健康人群應該如何進行宮頸癌篩查和預防呢？
篩查
1）＜25歲的女性：無需常規篩查，可以進行HPV疫苗接種和有保護性的性行為來預防。
2）25-65歲：國外指南推薦首選：每5年1次進行細胞學和HPV聯合篩查；次選：每3年1次，單獨進行宮頸細胞學篩查。目前中國HPV疫苗接種普及率不高，結合中國宮頸癌發病特點，目前常用的是每年1-2年HPV和細胞學聯合篩查策略。
3）＞65歲：對于此前篩查結果為明確陰性和無CIN2或更高級別病變，65歲后停止篩查；
4）既往有CIN2、CIN3或原位腺癌病史的女性，應在病變自然消退或臨床治療后持續篩查25年。
5）對于接種HPV疫苗的女性，篩查同上述人群。
但是，存在HPV尤其是高危型HPV感染、宮頸細胞學檢查異常、性生活過早、不潔性生活史（多個性伴侶等）、性傳播疾病病史（HIV感染等）、多孕多產、免疫抑制狀態者等屬于高危人群，需要更密切的隨訪復查，適當增加篩查頻率。
預防
對于宮頸癌預防，前面也提到保護性性行為（避孕套）。目前患者來院咨詢最多的還是宮頸癌疫苗，目前獲批的3款疫苗：2價預防16/18型病毒，4價預防6/11/16/18型病毒，9價預防6/11/16/18/31/33/45/52/58型。
對于疫苗選擇來說，4價與2價在預防宮頸癌上沒有區別；4價可以預防兩個低危型病毒HPV11、6，這是導致尖銳濕疣的主要病毒；九價覆蓋的高危病毒多一些；在高危型HPV中，16型和18型導致了將近70%的宮頸癌、90%的肛門癌及很大比例的陰道癌、外陰癌；從預防型別而言，當然9價更好。但從預防角度而言，三者沒有太大差別。
目前HPV疫苗接種次數根據年齡有所調整，其實關于HPV疫苗是否只需要接種2針甚至1針就可以了，國際早就有了爭論。2015年起，世界衛生組織（WHO）已經推薦，對于9-14歲的男孩和女孩，可以只接種2劑HPV疫苗，而對于15歲以上兒童及成年人仍然推薦3劑疫苗；目前國內對于2價疫苗2劑注射適用于9-14歲孩子（第0、6月各一劑）。
臨床上也患者咨詢什么情況下不能打疫苗；哪些人不適合打HPV疫苗？
1）過敏者。曾經對宮頸癌疫苗的任何成分比如蛋白質、酵母等產生過嚴重過敏反應，或者是對前劑疫苗本身，發生過嚴重過敏反應的人，都是不應該再繼續接種HPV疫苗。
2）孕婦及備孕者。不僅是HPV疫苗，哪怕是其它普通的疫苗，也不建議孕婦去接種，雖然目前沒有權威數據證明接種HPV會對孕婦引起嚴重副作用，但是目前也不能完全保證對孕婦以及胎兒都無害，所以，藥廠以及疫苗包裝盒也有說明都不建議孕婦接種的。在備孕期間不能接種HPV疫苗，建議半年以后再考慮懷孕。
3）在哺乳期的女性不建議接種HPV疫苗。建議哺乳期結束后再接種。
4）存在免疫功能缺陷者不建議打或急性疾病期患者如感冒發熱等需要度過急性期后再接種疫苗，接種也最好避開月經期。
二、無論是否定期篩查宮頸癌，當出現下列情況或癥狀時，需警惕并及時就醫：
1）不規則陰道出血，如接觸性出血（同房出血、婦科檢測后出血）、非經期出血、絕經后出血。其中接觸性出血較為常見。
2）陰道分泌物異常，如白帶增多，白色或血性、稀薄如水樣白帶，米泔狀或有腥臭味陰道排液。
3）晚期可有繼發癥狀，如尿頻尿急，輸尿管梗阻、腎積水、尿毒癥，便秘，下肢腫痛，甚至出現貧血、消瘦等全身衰竭癥狀。
當然，大家也不必過于焦慮，一一對號入座，其他良性疾病也會有這些癥狀，比如宮頸炎、宮頸息肉等也可能出現同房出血的現象，留心身體的變化，是為了及早就醫，及時發現異常。
三、HPV疫苗接種后是否就萬事大吉了？是否就可以不用常規宮頸癌篩查？
對于門診就診患者，我們建議常規宮頸癌篩查。但患者覺得已經注射了宮頸癌疫苗就不需要常規篩查。疫苗接種后，對于能引起宮頸癌、陰道癌和生殖器疣的HPV感染，疫苗均有一定的預防效果。
但該疫苗并非十全十美，目前獲批的3款疫苗：2價預防16/18型病毒，4價預防6/11/16/18型病毒，9價預防6/11/16/18/31/33/45/52/58型，3款疫苗均沒有全覆蓋所有類型的HPV，一些接種者仍可發生HPV感染，另外有部分宮頸癌的發生與HPV感染無關。所以，即使接種過HPV疫苗，可降低患宮頸癌的幾率，但不能提供完全保護，仍應常規篩查。
四、進行了全子宮切除術，還需要篩查嗎？
很多患者來門診就診說我子宮宮頸都切除了，還需要婦產篩查嗎?答案是肯定的。若既往存在宮頸癌及癌前病變，行全子宮切除術后仍需定期篩查。因為HPV感染后會引起陰道、外陰甚至肛周皮膚等病變，所以林女士術后仍需定期進行HPV聯合細胞學篩查。
對于宮頸癌術后患者，我們發現HPV病毒有50%患者在術后6月會轉陰；還有一半的患者還會存在長期的HPV 感染；目前沒有針對已經感染HPV病毒特效藥；規律生活、合理飲食、適當的運動提高機體免疫力有利于病毒轉陰。
林女士的困惑得到了一一解答，同時也提醒女性朋友們，無論生活多么的忙碌，請關愛自己，注意身體發出的求救信號。
