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【健·真言】

(資料圖片)

在各類慢性疼痛中，有一種常常被忽視的類型——頸源性頭痛，它正是導(dǎo)致許多患者長期默默承受痛苦的代表性疾病之一。

頸源性頭痛，顧名思義，是由頸椎或頸部軟組織病變引發(fā)的頭痛。它與常見的偏頭痛、緊張性頭痛不同，癥狀源自頸部，卻放射至頭部。

頸源性頭痛是一種“牽涉痛”，就像家里的燈泡不亮了，問題可能不是燈泡壞了，而是連接燈泡的線路在某處出現(xiàn)了短路或干擾。

頸源性頭痛的患者通常會感到后腦勺、頭頂或太陽穴區(qū)域有持續(xù)的酸脹痛，且多數(shù)只出現(xiàn)在一側(cè)。這種頭痛會隨著患者轉(zhuǎn)頭、低頭或長時間保持一個姿勢而加重。同時，患者還會感覺脖子像根僵硬的棍子，活動不靈活。嚴(yán)重時，還可能伴有頭暈、惡心和怕光的感覺。

頸源性頭痛與頸椎病導(dǎo)致的頭痛是一回事嗎？幾乎所有因頸椎病導(dǎo)致的頭痛，都可以歸類為頸源性頭痛；但并非所有頸源性頭痛都源于頸椎病。頸椎病是導(dǎo)致頸源性頭痛最常見的原因，但頸源性頭痛這個診斷的范圍更廣，它還包括了那些由頸部肌肉勞損等問題引發(fā)、但還未達(dá)到頸椎病標(biāo)準(zhǔn)的頭痛。因此，并非所有頸源性頭痛都源于典型的、有影像學(xué)改變的頸椎病，比如有些患者的頭痛可能僅僅源于長期的低頭姿勢導(dǎo)致的肌肉筋膜問題。所以當(dāng)醫(yī)生診斷是“頸源性頭痛”時，是在描述頭痛的來源在頸部，而要確定是不是“頸椎病”這個具體病因引起的，還需要進(jìn)一步的檢查。

哪些人群容易出現(xiàn)頸源性頭痛呢？目前我國頸源性頭痛患者數(shù)量龐大，大概有5600萬人，且呈現(xiàn)顯著年輕化趨勢。隨著手機(jī)使用時長的增加和久坐生活方式的蔓延，發(fā)病人數(shù)仍在持續(xù)增長。

長期維持固定姿勢的職業(yè)人群如辦公室職員、程序員、教師等，由于頸椎持續(xù)承受壓力成為高發(fā)群體；中老年人因頸椎退行性改變更易患病；有頸部外傷史的患者、長期姿勢不良的低頭族，以及睡眠姿勢不當(dāng)?shù)娜艘捕际且谆既巳海淮送猓狈w育鍛煉導(dǎo)致頸肌薄弱的人群也具備較高患病風(fēng)險。

如何預(yù)防頸源性頭痛？關(guān)鍵在于避免長時間低頭，建議每使用電腦或手機(jī)30~40分鐘就起身活動頸部，做簡單的仰頭、轉(zhuǎn)頭拉伸；選擇高度適中的枕頭，讓頸椎在睡眠中保持自然曲度；平時加強(qiáng)頸肩部鍛煉增強(qiáng)肌肉支撐；注意頸部保暖，避免冷風(fēng)直吹；總之，養(yǎng)成良好的生活姿勢習(xí)慣，就能有效降低發(fā)病風(fēng)險。

特別需要說明的是，頸源性頭痛的困擾在于其隱蔽性與慢性化趨勢。隱蔽性表現(xiàn)在，患者通常感覺是頭部在痛，因此會反復(fù)在神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科等科室就診，進(jìn)行頭部CT、MRI等檢查，結(jié)果卻多為正常，導(dǎo)致病因難以被發(fā)現(xiàn)。慢性化：初期可能僅為偶爾發(fā)作，但隨著頸椎退行性變化或頸部肌肉勞損的加劇，發(fā)作會越來越頻繁，程度加劇，嚴(yán)重影響睡眠、工作和情緒，使患者逐漸成為“疼痛弱勢群體”。

科學(xué)應(yīng)對頸源性頭痛，關(guān)鍵在于精準(zhǔn)診斷與階梯治療。疼痛專科醫(yī)生通過詳細(xì)的病史詢問和有針對性的體格檢查，重點評估頸椎的活動度、壓痛點等。對于病史較短、癥狀較輕的患者，首選保守治療，包括頸部按摩、熱敷等物理療法，必要時可口服止痛藥物。當(dāng)保守治療效果有限時，可采用神經(jīng)阻滯治療。這種方法將消炎鎮(zhèn)痛液精準(zhǔn)注射到病變的頸神經(jīng)周圍，能有效消除神經(jīng)炎癥，緩解周圍組織卡壓，操作簡便，在門診就可完成。若神經(jīng)阻滯后疼痛反復(fù)，那么推薦患者接受神經(jīng)調(diào)控治療。在超聲引導(dǎo)下，通過脈沖射頻對神經(jīng)進(jìn)行電調(diào)節(jié)，從而改善神經(jīng)功能，這種治療手段安全無創(chuàng)，需要時可重復(fù)采用。對于頑固性頭痛患者，建議行神經(jīng)消融術(shù)。治療時通過測試電流精確定位疼痛責(zé)任神經(jīng)，采用射頻或等離子技術(shù)對神經(jīng)進(jìn)行適度處理，可顯著降低神經(jīng)活性，實現(xiàn)持久鎮(zhèn)痛。這種治療手段技術(shù)針對性強(qiáng)，安全性高，是重癥患者的理想選擇。

（作者：楊立強(qiáng)，系首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院疼痛科主任）