兒童角膜屈光手術的思考 環球快報
時間：2023-06-23 09:13:10
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(資料圖)
講者：陳躍國
北京大學第三醫院
今天和大家學習的題目是“兒童角膜屈光手術的思考”。大家所熟知的屈光手術，一般針對18歲以上成年人。那么，兒童角膜屈光手術與成年人的有何不同呢？我們一起認真聆聽，北醫三院陳躍國教授的經驗分享吧。
◆兒童屈光不正、屈光參差的矯正與弱視防治
- 框架眼鏡：首選矯正方式，簡單有效
存在問題：棱鏡效應、雙眼成像不等、心理因素
- 角膜接觸鏡：
存在問題：不耐受、炎癥/感染(尤其是戴著過夜)、摘戴不便
- 屈光手術：最常見的且爭議較少的是IOL植入，用于先天性、外傷性白內障手術
◆屈光手術的分類
- 屈光手術的目的：減少對框架眼鏡或角膜接觸鏡的依賴
- 多種選擇，術前評估篩選，個體最佳術式
- 角膜屈光手術(切開、激光、層間植入、角膜膠原收縮、角膜膠原交聯)、眼內屈光手術(有晶狀體眼人工晶狀體植入PIOL、屈光性晶狀體置換術RLE)
◆1995年，首次報道PRK矯治兒童屈光不正
◆屈光參差(Anisometropia)
- 近視性屈光參差>2D、遠視性屈光參差>1D、散光性屈光參差>1.5D;是導致弱視的主要原因
- 未矯正的近視性屈光參差>6D、遠視性屈光參差>4D;100%導致弱視
◆現代激光角膜屈光手術平臺
- 飛秒激光(制瓣)+準分子激光(屈光矯正)
FS-LASIK(主流術式) ——板層
- 全飛秒激光(制帽+屈光矯正)SMILE——板層
- 全準分子激光(去上皮+屈光矯正)tPRK、LASEK—— 表層
通過一例病例，對比表層和板層手術的優點和缺點。
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◆表層vs板層
◆多采用表層手術(PRK、LASEK)
√ 更容易配合、手術操作相對簡單
√ 減少或避免術后角膜擴張、角膜瓣相關并發癥
X 屈光度范圍較局限：+3.00至-8.00D(+6.00至-12.00D)
X 角膜上皮下霧狀混濁(haze)
X 屈光回退(regression)
◆表層手術后haze的形成機制
◆圍手術期注意要點
- 術前教育、檢查結果準確、可靠(9-12歲以上兒童)
- 表麻，需要主動配合、注視，確保角膜頂點對位
- 動作熟練、輕柔，縮短手術時間
- 術中0.02%絲裂霉素的使用，減輕haze
-術后糖皮質激素的使用，注意高眼壓反應
- 術后隨訪、輔助配鏡
◆兒童角膜屈光手術的“特殊”適應證
- 擇業(參軍)需求，17歲高中生(國內相對較普遍)
- 伴有影響視力的角膜淺層瘢痕(尤其是單眼)
- 早期進展期圓錐角膜(聯合角膜膠原交聯)
總 結
- 適應證范圍外的應用(off-label),存在爭議，需要慎重!
- 保守方法效果不佳、難以實行或難以堅持才可考慮!
- 詳盡檢查，認真評估獲益/風險比!
- 充分溝通、知情同意!
- 摘鏡不是主要目的，術后須繼續進行弱視治療
參考文獻：
[1]劉后倉,謝立信,武國恩.準分子激光角膜屈光手術在兒童屈光不正中的應用[J].眼視光學雜志,2000(04):248-249+252.
[2]倪海龍,宋峰偉.近視矯正防治臨床與研究現狀略覽[J].中國眼鏡科技雜志,2013(09):128-131.
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