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肝膿腫、肺膿腫、膿毒血癥、感染性休克……即使是沒(méi)有任何醫(yī)學(xué)常識(shí)的人，聽(tīng)到這幾個(gè)詞也能想象這都是一些嚴(yán)重的感染，寧波市第二醫(yī)院感染內(nèi)科常年收治各類嚴(yán)重感染患者。在臨床工作中，他們發(fā)現(xiàn)一個(gè)值得關(guān)注的現(xiàn)象，在住院患者中，60%的患者都有糖尿病，有些患者甚至不到30歲。

每天可樂(lè)當(dāng)水喝

醫(yī)生在他的肝臟抽出一大包膿液

(相關(guān)資料圖)

“醫(yī)生我什么時(shí)候可以出院？”一位25歲的小伙子在市二院感染內(nèi)科住了20多天，情況逐漸好轉(zhuǎn)后，每天催著醫(yī)生想出院。年紀(jì)輕輕的他因?yàn)閲?yán)重感染，在鬼門關(guān)前轉(zhuǎn)了一圈。

20多天前，因?yàn)檫B續(xù)十幾天出現(xiàn)將近40攝氏度的高燒，這位小伙子被輾轉(zhuǎn)送進(jìn)了市二院感染內(nèi)科。此時(shí)，他的情況已經(jīng)非常嚴(yán)重，炎癥指標(biāo)非常高，已經(jīng)發(fā)生了感染性休克，血壓極低，隨時(shí)可能送命。醫(yī)生經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)，在他的肝臟有一個(gè)直徑近10cm的膿腫。醫(yī)生進(jìn)行穿刺引流，為他抽出一大碗膿液。經(jīng)過(guò)化驗(yàn)檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致小伙子發(fā)生肝膿腫的是一種叫肺炎克雷伯菌的細(xì)菌，這種細(xì)菌雖然不耐藥，但是毒力非常強(qiáng)。

年紀(jì)輕輕的，為什么發(fā)生這么嚴(yán)重的感染？“一般來(lái)說(shuō)，發(fā)生肝膿腫的高危因素是膽道疾病、結(jié)石、有膽道或肝臟手術(shù)史，但我們仔細(xì)問(wèn)了，這位患者自述既往身體還不錯(cuò)，根本沒(méi)有這些情況。”寧波市第二醫(yī)院感染內(nèi)科顧吉娜副主任醫(yī)師說(shuō)，這位患者身高1.7米，體重超過(guò)90公斤，因此高度懷疑他是因?yàn)樘悄虿?dǎo)致的嚴(yán)重感染。

果然，小伙子的隨機(jī)血糖值達(dá)到了20mmol/L以上，一般來(lái)說(shuō)這個(gè)數(shù)值大于11.1mmol/L就可以診斷糖尿病。“我還有糖尿病，我怎么不知道？”看到這個(gè)結(jié)果小伙子本人也很驚訝，他說(shuō)之前從來(lái)沒(méi)有去查過(guò)糖尿病方面的問(wèn)題，也不知道自己從什么時(shí)候患上糖尿病。

找到原因后，醫(yī)生一邊為他控制血糖，一邊積極治療感染，好在小伙子身體底子好，很快就逐漸恢復(fù)。治療過(guò)程中，醫(yī)生終于發(fā)現(xiàn)了他年紀(jì)輕輕就患上糖尿病的原因，原來(lái)他平常幾乎不喝水，把可樂(lè)當(dāng)水喝，住院期間也每天要喝可樂(lè)。在醫(yī)護(hù)人員的強(qiáng)烈建議下，小伙子在住院期間改掉了這個(gè)習(xí)慣，開(kāi)始喝水。等到他出院的時(shí)候，不但肝膿腫消失了，體重還輕了十幾公斤，他開(kāi)心地說(shuō)，回去以后所有的衣服都要換掉了。

明知自己有糖尿病卻不聞不問(wèn)

30歲小伙子全身感染送進(jìn)搶救室

同樣是因?yàn)樘悄虿?dǎo)致的嚴(yán)重感染，另外一位30多歲的男患者是明知道自己有糖尿病，卻沒(méi)有進(jìn)行規(guī)范的治療。

一個(gè)月前，這位患者因?yàn)檫B續(xù)高燒、咳嗽、咳痰，出現(xiàn)感染性休克，被送進(jìn)了寧波市第二醫(yī)院的急診搶救室。剛到醫(yī)院時(shí)患者出現(xiàn)了呼吸衰竭，醫(yī)生為他進(jìn)行了高流量面罩吸氧。

經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)，患者的眼眶周圍出現(xiàn)了很多膿點(diǎn)，肺部則有4-5個(gè)大小不等的膿腔。“住進(jìn)感染內(nèi)科后，我們第一時(shí)間為他進(jìn)行了病原體的檢查，采集了患者的血液、痰液和面部的膿點(diǎn)進(jìn)行培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致患者感染的是耐藥性金黃色葡萄球菌，這種細(xì)菌的嚴(yán)重感染死亡率超過(guò)40%。”顧吉娜提到，對(duì)這位患者來(lái)說(shuō)，很多藥物都沒(méi)有效果，治療比較棘手。這種細(xì)菌還喜歡侵犯患者的骨關(guān)節(jié)，患者在住院幾天后果然就出現(xiàn)了右髖關(guān)節(jié)疼痛的癥狀。

一般來(lái)說(shuō)，耐藥金黃色葡萄球菌的感染多出現(xiàn)在長(zhǎng)期生病、反復(fù)住院的患者身上，但這位小伙子沒(méi)有反復(fù)住院的經(jīng)歷。研究表明在糖尿病患者的鼻腔口腔定植的耐藥金黃色葡萄球菌，會(huì)比普通人高出不少，因此醫(yī)生懷疑他可能也是因?yàn)樘悄虿?dǎo)致的嚴(yán)重感染。

果然，小伙子的血糖高出普通人不少，而且自述在三年前就發(fā)現(xiàn)自己有糖尿病，但他覺(jué)得沒(méi)有癥狀，一直沒(méi)有去規(guī)范治療。

住院20多天后，患者的身體逐漸恢復(fù)，他也意識(shí)到在這以后的日子，治療糖尿病的藥物要認(rèn)真吃起來(lái)了。

細(xì)菌都喜歡高糖環(huán)境

六成嚴(yán)重感染患者和糖尿病有關(guān)

為什么糖尿病患者容易并發(fā)嚴(yán)重的感染？顧吉娜介紹，細(xì)菌喜歡高糖的環(huán)境，在高糖的環(huán)境下，細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖得特別快。糖尿病患者的中性粒細(xì)胞低、吞噬功能差，又助長(zhǎng)了感染的肆虐；加上糖尿病的患者大多并發(fā)有血管的病變，很容易導(dǎo)致細(xì)菌播散遷移，引發(fā)嚴(yán)重感染。此外，這些微血管病變使得藥物難以到達(dá)病灶，進(jìn)一步極大了治療難度。糖尿病患者的末梢循環(huán)不好，感覺(jué)靈敏度下降，對(duì)疼痛不敏感，這也容易使得感染發(fā)生到比較嚴(yán)重的情況才就醫(yī)。

“在我們科室住院的嚴(yán)重感染患者中，有六成左右都有糖尿病史。”顧吉娜提醒，不管是什么年紀(jì)，都一定要重視糖尿病的治療。

來(lái)源：寧波晚報(bào)