武漢城鎮職工醫保報銷比例是多少
時間:2023-08-17 05:18:53
武漢職工醫保報銷比例
【資料圖】
一、門診醫保報銷比例
參保人員在定點一級及以上醫療機構、鄉鎮衛生院、社區服務中心門診就醫,發生的符合規定的普通門診醫療費用,由統籌基金按比例支付。統籌基金支付設定門診統籌年度支付限額。普通門診統籌年度支付限額為在職人員3500元,退休人員4500元。支付限額在一個自然年度內有效,不滾存、不累計,不能轉讓他人使用。
參保人員發生的統籌基金支付范圍內普通門診醫療費用,在起付標準以上的,由統籌基金和個人按照下列規定比例分別負擔:
1 . 退休人員
藥店憑處方購藥,報銷比例為90%。
一級及以下醫療機構,報銷比例為90%。
二級醫療機構,報銷比例為75%。
三級醫療機構,報銷比例為65%。
2 . 在職人員
藥店憑處方購藥,報銷比例為85%。
一級及以下醫療機構,報銷比例為85%。
二級醫療機構,報銷比例為65%。
三級醫療機構,報銷比例為55%。
二、住院醫保報銷比例
參保人員在定點醫療機構住院,個人需先負擔起付標準費用。符合醫保規定的醫療費在起付標準以上、最高支付限額以下的部分,由統籌基金和個人按比例分擔。除社區衛生服務中心外,一個保險年度內2次及以上住院統籌基金起付標準減半。一個保險年度內,最高支付限額24萬元。
1、職工住院:
三級醫療機構統籌基金支付比例86%,個人自付比例14%;
二級醫療機構統籌基金支付比例89%,個人自付比例11%;
一級醫療機構統籌基金支付比例92%,個人自付比例8%;
社區衛生服務中心統籌基金支付比例92%,個人自付比例8%。
2、退休人員:
個人自付比例是職工個人自付比例的80%。


