多地醫保飛檢啟動，零售藥店將成為飛檢重點
時間：2023-08-18 21:59:18
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（人民日報健康客戶端記者 王艾冰）進入8月，多地的國家醫保飛檢工作陸續開展，根據《2023年醫療保障基金飛行檢查工作方案》，國家醫保局會同有關部門將于8月至12月對31個省（自治區、直轄市）和新疆生產建設兵團全覆蓋飛檢。除此之外，今年飛檢將定點零售藥店納入檢查范圍內，這在幾年的飛檢工作方案中尚屬首次。
“此前，國家醫保飛檢主要關注的是醫療機構和經辦機構，但其實有些省市在地方飛行檢查時，已經開始涉及定點藥店。”8月15日，長期參與國家醫保飛檢、陜西寶雞市醫保局原副局長齊有智告訴人民日報健康客戶端記者，過去多地都開展了定點零售藥店違規使用醫保基金專項整治工作，但定點藥店存在的違規問題仍沒有得到徹底解決，且有些問題在基金支付放開后呈擴大化的傾向，急需加強監管。
按照方案，針對定點零售藥店檢查包括：將醫保基金不予支付的藥品或其他商品串換成醫保藥品，空刷、盜刷醫保憑證，偽造、變造醫保藥品“進、銷、存”票據和賬目，偽造處方或參保人員費用清單，為非定點零售藥店、中止醫保協議期間的定點零售藥店或其他機構進行醫保費用結算等行為。
而關于定點零售藥店在醫保資金套取方面的問題， 暨南大學基礎醫學與公共衛生學院醫保大數據研究所所長夏蘇建也告訴記者，“定點藥店的違規行為，無外乎聚焦在違規刷卡套現、串換藥品，偽造等，而根據我們長時間的跟蹤調研，以前上述行為較為普遍，廣州在安裝監控系統后，這些行為大大減少。”
“這次國家飛行檢查將定點藥店確定為檢查對象，主要基于以下幾個原因：城鎮職工醫保個人賬戶改革后，將定點藥店納入了醫保統籌基金支付范圍，定點藥店醫保基金使用量大幅增加；另外，有些將地方城鄉居民醫保門診慢性病基金支付范圍擴大到定點藥店，也使定點藥店基金使用量增加。”齊有智坦言，此前，我們沒有進行過定點藥店的飛行檢查，沒有這方面的經驗，從今年起，隨著定點藥店醫保基金使用量的大幅增加，各地采取多種措施，加強對定點藥店的監管，是非常及時和必要的，尤其是全方位實時視頻監控，可有效解決目前定點藥店存在的串換藥品、違規刷卡等問題，這些措施和醫保飛行檢查的內容、目的是相同的，不同的可能是采取的方法和手段不一樣而已，如醫保飛行檢查還可能采取大數據分析、財務檢查、進銷存核查等手段和方法，發現存在的違規問題。
據記者了解，2023年4月，國家醫保局發布了2023年第二期曝光十例典型案件，均與藥店“騙保”有關目前，多地已陸續啟動了醫保定點零售藥店違規使用醫保基金專項整治工作，對零售藥店安裝監控、定期對定點藥店開展實時巡查。
夏蘇建指出：“此前在定點零售藥店安裝監控，遠程監控等只是防范風險的舉措，通過對定點藥店的巡查，是當地醫保局的常態性檢查。而對定點藥店違規行為進行國家級飛檢，這是國家醫保局的專項整治行動。兩項行動相互補充，能夠更好地保障醫保基金安全。”
