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國(guó)家藥監(jiān)局試點(diǎn)“在老年患者常用的部分口服、外用藥品制劑中開展藥品說明書適老化改革”的消息，再次引發(fā)公眾對(duì)藥品說明書“看不清”“看不懂”的熱議。

(相關(guān)資料圖)

本報(bào)記者探訪多家醫(yī)院、藥店，傾聽老年患者對(duì)于適老化藥品說明書都有哪些期待。事實(shí)上，除了更友好的藥品說明書以外，老年患者還需要更全面的藥學(xué)服務(wù)。

藥店為老人準(zhǔn)備了放大鏡。

?困擾?

看了半小時(shí) 還是不明白

“說明書的字太小了，看不清。”83歲的周大爺由于身體不適，來北京大學(xué)第一醫(yī)院就診后取了治療哮喘和過敏的藥。打開藥盒，藥品說明書上“字小如蟻”的文字讓他直犯愁。“我特別關(guān)心副作用，本來就生病了，別再吃出來別的毛病。”周大爺告訴記者，每次開完藥，他都會(huì)閱讀藥品說明書，但由于不得不拿著放大鏡在藥品說明書上方緩緩移動(dòng)，即使只看自己關(guān)心的內(nèi)容，也要花上不少時(shí)間。

“看著太費(fèi)勁！”在普仁醫(yī)院，一位老人拿著藥品說明書仔細(xì)辨認(rèn)上面的文字。“我今年67歲了，看說明書只能這樣瞇著眼看，一旦睜開眼睛，這些小字在我眼前就是一片模糊。”老人一邊比畫著，一邊向記者講述自己的遭遇。此次來醫(yī)院，他開了一種治療心血管疾病的藥，雖然藥品名稱還算熟悉，但品牌和包裝都很陌生。“一個(gè)月前開的藥是一片25毫克，醫(yī)生說一次吃一片。這次開的規(guī)格不一樣，一片是50毫克，得看看說明書，確認(rèn)一下用法用量。”幾經(jīng)嘗試，老人終究還是放棄了自己看說明書，重新問了醫(yī)生，得到一次吃半片的答復(fù)，這才放心地離開醫(yī)院。

“這說明書上的字太多！”72歲的高阿姨打開一個(gè)降壓藥的藥盒，翻開藥品說明書，向記者展示。正反兩面的藥品說明書上，印滿了密密麻麻的小字。其中，還充斥著各種晦澀難懂的專業(yè)術(shù)語，“我要是從頭到尾看一遍，起碼得看半個(gè)小時(shí)，看完還不大明白。”

記者先后詢問了十余位老人，發(fā)現(xiàn)“看不清”“看不懂”藥品說明書是老人們普遍面臨的兩大難題。“反正看了也白搭，還不如索性不看了。”75歲的趙阿姨屬于典型的“三高”人群，每次都要在醫(yī)院開上一大堆藥，但她幾乎從未打開過藥品說明書，“都聽醫(yī)生的，有時(shí)候怕記不清，就直接讓醫(yī)生幫忙把一天吃幾次、每次吃幾片寫到藥盒上，別的我也不關(guān)心。”

在藥店，多位營(yíng)業(yè)員也說，來買藥的老人中，看不清藥品說明書的情況很常見。“遇到這種情況，我們就給老人念說明書上的信息。”有營(yíng)業(yè)員介紹，店里還準(zhǔn)備了放大鏡，方便老人閱讀說明書。“有些說明書上的字連我看著都困難，更別說老人了。”

家住團(tuán)結(jié)湖的劉大爺今年86歲，雖然有時(shí)會(huì)到家附近的藥店買藥，但一般只買創(chuàng)口貼這樣的外用藥或者以前吃過的藥。“自己看說明書看不清，所以都是去醫(yī)院，聽醫(yī)生告訴我該怎么吃藥。”

?期待?

用法用量、副作用禁忌要醒目突出

在老年患者心目中，適老化的藥品說明書究竟該長(zhǎng)啥樣？

“內(nèi)容簡(jiǎn)單點(diǎn)，直接告訴我這藥治什么、一天吃幾片、需要注意什么就行了。可以把字號(hào)放大一點(diǎn)，再給畫畫重點(diǎn)，至于其他內(nèi)容，有沒有對(duì)我來說都無所謂。”在普仁醫(yī)院，高阿姨拿著藥品說明書翻來覆去找了兩三分鐘，終于在反面找到了針對(duì)老年患者的注意事項(xiàng)。“你看，這說明書上面給老人的提示其實(shí)只有這么一點(diǎn)，結(jié)果我得找半天。”

藥品說明書上的字太多太小，高阿姨很難看清。

看著藥品說明書上天書般的化學(xué)結(jié)構(gòu)式、分子式，患者劉大爺也直搖頭，“像這些東西，對(duì)我們來說根本沒用。那些真正有用的內(nèi)容，反倒不容易找到。”和劉大爺一樣，很多長(zhǎng)期服藥的老年患者對(duì)藥品說明書上的藥理毒理等內(nèi)容并不感興趣，他們更在意的是用法用量、服用時(shí)間、相互作用和禁忌等與日常用藥有關(guān)的信息。

“藥品說明書最好能有兩個(gè)版本。”邢阿姨建議，其中一個(gè)版本是給醫(yī)生或者藥師這樣的專業(yè)人士看的，內(nèi)容可以全一點(diǎn)，另一個(gè)是給普通患者看的，簡(jiǎn)明扼要一些。“二者的差別不光體現(xiàn)在字?jǐn)?shù)的多少上，還有表述方式上，給普通患者的那個(gè)最好能更通俗、更接地氣一點(diǎn)，也可以再配合上音頻或者視頻。”

到哪兒能找到這樣的藥品說明書？在北京天壇醫(yī)院門診二部藥房旁，記者看到了“天壇藥師佑您健康”的微信公眾號(hào)二維碼。

“大約10年前，我們醫(yī)院曾經(jīng)牽頭做過一個(gè)項(xiàng)目，全國(guó)有上百家醫(yī)院的藥師共同參與，其中一項(xiàng)重要工作就是把專業(yè)性強(qiáng)的藥品說明書，‘翻譯’成老百姓看得懂的藥品說明書（國(guó)際上稱為CMI，是消費(fèi)者用藥信息的英文縮寫）。”據(jù)北京天壇醫(yī)院藥學(xué)部主任趙志剛介紹，患者可以在這個(gè)微信公眾號(hào)里查詢到8000多種藥品的CMI信息。

記者在“患者用藥信息”中輸入“阿托伐他汀鈣片”，發(fā)現(xiàn)不僅文字內(nèi)容更加簡(jiǎn)潔，而且呈現(xiàn)順序有所調(diào)整。列在最前面的甚至不是藥品基本信息，而是“特別警示”，提醒有活動(dòng)性肝病或不明原因血氨基轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高的患者禁用。此外，還專門列有“在使用本品前患者請(qǐng)務(wù)必告知醫(yī)師確認(rèn)的事項(xiàng)”，比如，患有肝病，以及同時(shí)服用抗凝血藥或者免疫抑制劑等情況。之后則是大多數(shù)老人最關(guān)心的使用方法和副作用，以及藥物相互作用和生活注意事項(xiàng)。

“我們只是邁出了第一步，后續(xù)還有信息更新和維護(hù)等工作，需要更多力量支持，才能持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)下去。”趙志剛說，字號(hào)放大或許能解決“看不清”的問題，但這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，“內(nèi)容是關(guān)鍵，藥品說明書適老化改革要解決‘看不懂’的問題。”

北京天壇醫(yī)院的藥物治療管理門診。

?提醒?

用藥超5種 建議找藥師

“就算有藥品說明書，也還是搞不清楚有些藥能不能一起吃。”除了在醫(yī)院開藥以外，高阿姨偶爾也會(huì)從藥店買藥，“自己買的藥跟長(zhǎng)期服用的藥是否有沖突，那就不知道了。”

每周一到周五上午，北京天壇醫(yī)院門診二部藥房旁的藥物治療管理門診，正是為了解決患者用藥方面的疑問而開設(shè)的。

“老人是我們的重點(diǎn)服務(wù)人群之一，因?yàn)槔先送》N類多，用藥也就更為復(fù)雜，醫(yī)生很難全面掌握老人的用藥情況。用藥超過5種的老人，建議找藥師做評(píng)估。”在這間半透明的玻璃小屋里，主管藥師劉騰接待過不少老年患者。“我們?cè)陂T診所做的用藥指導(dǎo)，不僅告訴老人這個(gè)藥一天吃幾次、每次吃幾片，而且是根據(jù)老人的健康狀況、生活習(xí)慣、用藥依從性，以及可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)和相互作用進(jìn)行綜合評(píng)估，與老人一起制定個(gè)性化的藥物治療方案。”

盡管藥物治療管理門診目前對(duì)患者免費(fèi)，但劉騰還是會(huì)認(rèn)真對(duì)待每一位前來咨詢的患者。“平均接診時(shí)間都在半小時(shí)以上，有些甚至?xí)^一小時(shí)，因?yàn)槲覀儾粌H要解答患者的疑問，還要找出藥物背后隱藏的問題。”

此前，一位前來就診的老人因?yàn)槭撸L(zhǎng)期服用安眠藥。“老人也知道這樣可能會(huì)有一定風(fēng)險(xiǎn)，所以想問問這個(gè)安眠藥具體應(yīng)該怎么吃。”在與老人的交流中，劉騰敏銳地發(fā)現(xiàn)，老人的問題不在于用法用量，而是藥物本身已經(jīng)不再適合。在他的建議下，老人回到相關(guān)科室找醫(yī)生重新進(jìn)行診斷，及時(shí)調(diào)整了用藥方案。

“由于老人身體機(jī)能衰退，用藥以后產(chǎn)生的不良反應(yīng)或損害可能會(huì)更大，需要格外重視安全性。”劉騰舉例說，他汀類藥物有一定的肌肉毒性，與一些抗生素類藥物聯(lián)合使用時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。還有個(gè)別患者長(zhǎng)期不耐受，嚴(yán)重的還可能引起橫紋肌溶解，這些顯然不是普通患者能判斷的，需要藥師來評(píng)估。

在趙志剛看來，社區(qū)醫(yī)院在老人用藥方面的指導(dǎo)也至關(guān)重要。“很多老人是家庭醫(yī)生簽約患者，長(zhǎng)期進(jìn)行慢病管理，而健康管理應(yīng)當(dāng)是一個(gè)涵蓋醫(yī)生、藥師、護(hù)士等多種角色的團(tuán)隊(duì)，藥師可以為社區(qū)老人提供更細(xì)致的居家藥學(xué)服務(wù)。”

（原標(biāo)題：藥品說明書“看不清”也“看不懂”）